明乐

广州市妇女儿童医疗中心

擅长:屈光不正、弱视、斜视等

    一、屈光不正(ametropia)
      屈光不正是青少年最常见的眼部疾病。对于6岁以下的儿童,屈光不正与弱视两者密切相关。在视力发育成熟以前,特别是6岁以前,许多的屈光不正包括远视(hyperopia)、散光(astigmatism)和一些先天性近视(myopia),都会引起弱视。小学生与中学生的屈光不正主要是近视。
      由于儿童视力还处于发育阶段,儿童对视物的“清晰”与“模糊”往往没有明确的观念,因此给儿童配戴眼镜要慎之又慎,不必要和不准确的配戴眼镜会在儿童不知情的情况下损害孩子的视力。
      广州市妇女儿童医疗中心眼科所进行的验光,需要充分考虑儿童的特点,儿童眼镜的验配不仅需要考虑美观耐用,还需要考虑儿童发育的特点。开展了“儿童后巩膜加固手术”,利用异体后巩膜材料,对部分恶性进行性加深的高度近视儿童患者,进行了后巩膜加固手术。手术不仅延缓了近视加深的速度,而且使弱视治疗的效果大大提高,手术后病人视力明显提高。
      二、弱视(amblyopia)
      儿童时期特别是6岁以前,是视力发育最敏感的时期。任何影响视力的眼病都可能会阻碍视力发育并且导致弱视。屈光不正是导致弱视最常见的原因,对儿童屈光不正的处理是治疗弱视的第一步。一方面,对于允许范围内的轻度的屈光不正,不予配镜跟踪观察,另一方面,对于引起弱视的屈光不正要及早发现、及早配戴眼镜矫治。对于先天性白内障等疾病需要尽早手术,以防止剥夺性弱视。
      弱视集中治疗符合儿童的心理特点,治疗效果事半功倍。建立了广州市内最大的儿童弱视集中治疗中心,每年为数千名儿童弱视患儿提供治疗。还将为儿童病人建立的双眼视觉训练中心,则为顽固的偏中心注视、立体盲的患儿提供最专业和最完善的治疗。
      三、斜视(strabismus)
      儿童时期发生的斜视, 特别是先天性斜视,包括先天性内斜视(congenital esotropia)和先天性外斜视(congenital exotropia),不仅影响外观,更会影响视力、双眼视功能、立体视功能的发育,如果没有得到及时发现,错过了治疗时机,会造成斜视性弱视、立体盲等,成年后即使再行手术治疗也只能改善外观,不能恢复双眼视觉功能。临床上现有的斜视检查方法无法准确地测量儿童特别是婴幼儿的斜视角度,使得儿童斜视早期治疗成为医学上的一个难题。为了解决这一难题,通过政府科技部门资助的科研项目,研制成功“计算机辅助的儿童斜视客观定量诊断技术”,使得能够对婴幼儿及低龄儿童进行准确的斜视角度测量,从而大大提高了儿童斜视特别是婴幼儿斜视手术成功率,使得儿童斜视患儿能够早期获得手术矫正,并且获得良好的视觉功能.眼科已经为几百例婴幼儿先天性斜视患儿进行了斜视手术,取得满意疗效,其中最小手术患儿年龄6个月大。对于儿童其他类型的复杂斜视,如眼外肌纤维化、外展神经麻痹性斜视、V征、A征、多条肌肉麻痹等,在准确诊断的基础上,针对性地设计手术方案及完成手术,获得良好的临床效果。
      四、眼性斜颈(ocular torticollis)
      歪头的孩子在外科检查颈部肌肉、骨骼没有异常时,需要看眼科排除眼睛疾病所引起的斜颈(眼性斜颈)。眼性斜颈多数是由于先天性眼部肌肉麻痹造成的,属于比较复杂的眼部异常,必须由有经验的儿童眼科医生才能做出正确的诊断。对于这类疾病,需要早期实施手术治疗。经过治疗后,不但歪头症状得以矫正,由此引起的脊柱侧弯等问题也随之会慢慢消失。
      五、早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)
      2004年,卫生部发出通知,要求各地开展“早产儿视网膜病变筛查”,广州市妇女儿童医疗中心、广州市儿童医院眼科在广东省卫生厅、广州市卫生局的领导支持下,开展了“早产儿视网膜病变筛查与早期干预临床研究”。经过几年的努力,受广州市卫生局基妇处委托,广州市儿童医院眼科已经在全市范围内建立了“广州市早产儿视网膜病变筛查网络”,成立了“广州市早产儿视网膜病变筛查中心”。通过该网络,广州市及其周边地区的早产儿能够得到正规的、及时的视网膜病变筛查,患有该病的早产儿能够得到及时的干预和救治,使因该病致盲的人数大大降低。广州市儿童医院眼科研制了“计算机辅助双目间接检眼镜及计算机成像技术”,还购买了国际最先进的RetcamII等筛查仪器,负责筛查的医师拥有丰富的经验,已为数千名早产儿进行筛查。并对百余例早产儿视网膜病变进行了手术治疗,效果良好。已举办多次国家级、省级医学继续教育项目,为许多广东省以及周边地区早产儿童带来光明。
      六、眼部畸形
      眼部畸形是儿童先天性眼部疾患常见的类型,主要是先天性上睑下垂(congenital ptosis),另外还包括小睑裂综合症、咀嚼瞬目综合症、眼睑缺损等。这类疾病,不仅影响美容外观,还会影响儿童视觉系统发育、心理发育。治疗手段主要是通过手术矫正。对于先天性上睑下垂等先天性眼病的手术治疗,采用先进的额肌瓣悬吊术,取得满意的治疗效果,达到了较高的专业水平。还常规开展“眼睑畸形四联征”、“咀嚼瞬目综合征”等复杂畸形手术。
      七、泪道阻塞(obstruction of lacrimal passage )和泪囊炎(dacryocystitis)
      儿童尤其是婴幼儿眼部溢泪,很多是由泪道疾病引起的。对于这类患儿,通过及时正规的治疗,可以获得满意的疗效。常用的治疗方法包括手法按摩、泪道冲洗、泪道探通、泪道手术等。对于先天性泪道阻塞,正规治疗步骤是:对于未满月的婴幼儿以手法按摩为主,满月后在手法按摩无效的情况下可以实施泪道冲洗,4月大左右可以实施泪道探通,经过这些正规的治疗,绝大多数泪道病患儿可以得到治愈,对于极少数症状改善不明显的患儿,可以实施泪道植管手术治疗。每年有近万例的泪道病患儿在这里得到了满意的治疗。
      八、霰粒肿(chalazia)麦粒肿(stye)
      麦粒肿分内麦粒肿和外麦粒肿,初起痒感时频用冷敷。未成熟时采用湿热敷,每日三次,每次15分钟,同时抗生素眼液点眼,口服或肌注抗生素。也可超短波理疗或清热解毒中药内服。如已成熟,出现波动感可切开排脓,外麦粒肿切口与睑缘平行,内麦粒肿切口与睑缘垂直。麦粒肿切忌用手挤压,因睑及面部静脉无静脉瓣,挤压致细菌进人血液可引起海绵窦血栓,导致生命危险。
    较大的睑板腺囊肿在局麻下行睑板腺囊肿刮除术。用睑板腺囊肿镊子夹住囊肿部位的眼睑,垂直切开睑结膜并向两侧分离,将囊肿完整摘出或用刮匙刮除内容物并剪除纤维化囊壁。术毕注意加压止血,结膜囊内涂抗生素眼膏,无菌眼垫遮盖,次日除去。
      九、先天性白内障congenital cataract
      先天性白内障是发生在婴幼儿严重的致盲性眼病,对于此类疾患的诊治,首先要做到及早发现,准确诊断,其次,手术的技巧与术后的护理也至关重要。眼科引进了国际先进水平的手术显微镜和其他专业手术仪器,可以为先天性白内障病人提供小切口手术、植入折叠式人工晶体。对于发生于用幼儿先天性白内障手术后的后发障病人,可以用进口的YAG激光进行手术治疗。每年为数百名此类患儿实施手术,有丰富的治疗经验。
      十、先天性青光眼congenital glaucoma
      先天性青光眼一经确诊就要及早进行手术治疗,即使刚出生2~3天的小儿也是如此 。国际上公认的治疗先天性青光眼效果最佳的手术方法为房角切开术和小梁切开术 。目前,国内多数采用小梁切除术+MMC,或小梁切除术+小梁切开术,广州市妇女儿童医疗中心眼科拥有先进的仪器,经验丰富的医生,采用先进的术式,术后效果好。
      十一、血管瘤(hemangioma)
      儿童眼部血管瘤是儿童眼科的常见疾病。尽管绝大多数儿童眼部血管瘤的诊断并不困难,但不少患者就诊时间比较晚,增加了治疗的难度。新生儿眼部血管瘤生长速度可以很快,出生时黄豆大小的血管瘤,不作处理,1个月后可以侵犯整个眼睑。所以恰恰是开始治疗的时间对预后有决定性意义。约2/3的血管瘤出生后就可发现,所以正确的诊治时间应该从新生儿期开始。目前已报道的治疗手段包括:手术治疗、冷冻治疗、放射与同位素治疗、硬化剂治疗、激素疗法、压迫疗法、血管瘤的栓塞治疗等,这些治疗方法,均有一定的缺陷。广州市儿童眼科在90年代初期首先使用平阳霉素,对眼部血管瘤瘤体内注射,对绝大多数眼部血管瘤取得非常好的效果。总有效率为99%,毒副作用轻微。来自全国各地的许多眼部血管瘤病人,在广州市妇女儿童医疗中心眼科,经过治疗获得满意的治疗效果。
      十二、眼部肿瘤orbital tumor
      儿童眼部良性肿瘤主要为上皮来源良性肿瘤, 血管源性和神经源性良性肿瘤, 以皮样囊肿、脂肪瘤、角膜皮样瘤多见。
      眼睑及睑周围皮肤血管瘤是婴幼儿常见的良性肿瘤,该院眼科以注射平阳霉素为主要治疗方式。
      眼周皮样囊肿、角结膜皮样瘤和结膜下脂肪瘤等眼部良性肿瘤主要进行手术切除。
      十三、眼球振颤(nystagmus)
      手术是目前治疗眼球震颤最为有效的方法,然而并不是所有的眼球震颤均适合手术治疗,对代偿头位小于15度一般不行手术。对于明显代偿头位,有中间带存在可选择双眼等量眼外肌手术矫正,将中间带移至第一眼位。
      十四、眼外伤(eye injury)
      广州市妇女儿童医疗中心眼科对于眼附属器外伤、眼球钝挫伤和眼球穿通伤都能进行很好的治疗,并对外伤引起的并发症进行有效的处理。
      十五、视网膜母细胞瘤(RB)retinal neuroblastoma
      视网膜母细胞瘤(RB)是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤(仅次于白血病),约25%是双眼患者,可致盲致命,给家庭和社会带来沉重负担。
      现在,发达国家己较少摘除眼球,根据肿瘤大小、位置和范围,应用化疗及局部治疗(激光、经瞳孔温热治疗、冷冻治疗和放射核敷贴器)等保眼疗法,力争保存有用视力,目前普遍的做法是,只有肿瘤体积超过眼的一半才考虑眼球摘除。
      化疗目前已称为保守治疗视网膜母细胞瘤主要手段之一,但单一的化疗尚不能治愈视网膜母细胞瘤,需待肿瘤缩小一定大小时采取其他如温热、冷冻以及放射治疗等。
      但是,鉴于化学治疗的全身性副作用,临床耐药问题,以及导致继发性白血病等问题,日本的肿瘤工作者最先对局部化疗(介入治疗)作了积极的探索,他们发展了一种局部化疗的介入技术,即使用球囊导管阻碍颈内动脉穹窿上大脑供血,再经导管于球囊近端灌注化疗药,迫使化疗药大部直接进入眼动脉,起到局部化疗的作用。该技术取得了很好的效果,但因颅内血管大量分支及侧支的存在,大脑以及周围血管分支仍接受了高浓度化疗药。
      2006年始,美国同行开始探索能否直接将微导管插入眼动脉进行局部灌注化疗,这样可以使肿瘤局部达到极高的化疗药量,而全身所接受的化疗药则极少。2008年他们报道了令人振奋的疗效。国内广州市儿童医院已经成功开展几例类似的局部介入治疗,并获得良好的效果。视网膜母细胞瘤介入治疗将是一项极有前途的治疗,尤其对于眼内期患儿,有望取代传统全身化疗。
      科研成果:
      1、“计算机辅助的儿童斜视客观定量诊断技术”对儿童特别是婴幼儿先天性斜视度数的准确测量。
      2、研制“计算机辅助双目间接检眼镜及计算机成像技术”应用于早产儿视网膜病变的筛查。
      3、儿童眼病筛查与斜视诊断系统的研制与应用研究;2007年度广州市科学技术奖科技进步三等奖。

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    广州市妇女儿童医疗中心(珠江新城院区)
    电话:020-81886332

    广州市妇女儿童医疗中心(儿童医院院区)
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