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孩子先天性上睑下垂什么时候做手术?

发布时间:2018-03-07 07:38 来源:首都医科大学附属北京儿童医院 阅读:23

目前在临床上,对先天性上睑下垂的患儿,尤其是重度上睑下垂手术时机、手术适应症的把握没有一个统一的标准。下面是国内某医院结合相关文献与手术经验总结的先天性上睑下垂最佳治疗时间。


先天性上睑下垂手术时机的选择

 

1、先天性重度或完全性上睑下垂(指上睑遮盖瞳孔2/3或以上者)

(1)如单侧完全性上睑下垂者,建议在患儿1-2岁左右手术。

理由:为避免形觉剥夺性弱视,理论上越早手术对于患儿的视功能改善越好。1岁内全麻手术,全身情况不稳定,全麻风险太大。1岁内手术,幼儿提上睑肌和额肌发育不完全,较薄、易碎,术中额肌易受损,易引起纤维化,因此过早手术必然影响手术效果。

 

(2)如双侧完全性上睑下垂,建议在患儿3岁—学龄前手术。

理由:患儿多采取仰头视物,因此不存在遮盖性弱视的发生,不必过早手术。但由于患儿长期仰头视物可造成脊柱后弯畸形,因此也不能太晚手术。

 

2、先天性中度上睑下垂(上睑遮盖瞳孔1/2左右),手术时机依赖散瞳验光屈光状态的判定。

(1)如存在屈光异常、尤其是屈光参差者,判断有弱视者应在2岁左右手术,术后尽早进行弱视训练。

(2)弱视眼合并斜视者应该在2岁左右手术,并积极行斜视治疗。

如无弱视的患儿,由于外观不良,可造成患儿人格心理发育障碍,再者由于下垂的上睑压迫角膜可造成角膜不规则散光,如家长有手术要求者可在3岁---学龄前手术。

 

3、先天性轻度上睑下垂(上睑遮盖瞳孔1/3或以内),建议12-15岁以后尽量局麻手术。

理由:此种情况多数患儿不存在弱视且不影响外观。若能配合局麻,手术风险更小。12-15岁肌肉发育较成熟,手术效果更稳定,且可以根据肌力的多少,选择提上睑肌缩短或者其他手术方式

 

先天性上睑下垂合并眼外肌异常手术时机的选择

 

1、 合并先天性全眼外肌麻痹:为4条垂直肌和2条水平肌完全麻痹,眼球固定在中央,各方向转动受限,瞳孔对光反射正常,可单眼或双眼受累。牵拉试验,眼球各方向运动均受限。此类病例无法行斜视矫正。其Bell征阴性,因此需慎重考虑是否行上睑下垂手术及手术矫正的程度。

 

2、 合并上直肌或双上转肌(上直肌和下斜肌)麻痹:双上转肌麻痹时,受累眼为下斜视,患眼鼻上、正上、颞上运动均受限,上直肌和下斜肌肌力弱。上睑下垂合并双上转肌麻痹时,Bell征消失或弱阳性,而上睑下垂可表现为真性或假性。假性者,患眼注视时,上睑下垂消失,健眼变成上斜视。假性上睑下垂不需手术。而真性上睑下垂应先矫正斜视,根据术后情况决定是否矫正上睑下垂。

 

3、 合并眼外肌发育不全:以下直肌缺如最为常见,表现为固定性上斜视,上斜视度数大,被动牵拉试验上直肌明显挛缩亢进,超声、磁共振成像等影像学检查可明确诊断。此症常合并上睑下垂或睑裂增宽等。应在斜视矫正后,再行上睑下垂矫正手术。

 

4、 先天性广泛性眼外肌纤维化:是一种先天性肌肉、筋膜发育异常,眶内发现大量纤维组织增生,肌肉为纤维组织代替并互相粘连,肌肉与巩膜、球筋膜相互粘连。本征可有阳性家族史,多为向下固定注视眼位,下颌上举,头后倾,牵拉试验各方向均不能转动,上睑下垂,Bell征阴性。由于本病的眼外肌已经纤维化,无论手术矫正斜视或上睑下垂效果均不满意,故以采取保守治疗为宜。

 

5、分离性垂直性偏斜(DVD):有些先天性上睑下垂或小睑裂综合征的患者常合并DVD,表现为交替性上隐斜或上斜视,可以双眼不对称,可为单眼的上斜视。当上睑下垂合并DVD时,DVD患者多有一定程度的双眼视功能,可先矫正上睑下垂。在上睑下垂矫正术后,如DVD斜视度明显影响外观者,则考虑矫正斜视,如DVD不明显,则不予处理。

6、重度先天性上睑下垂伴有控制能力差的间歇性外斜视:日久可造成知觉剥夺、弱视和融合功能减退,使原来可控制的间歇性斜视变为恒定性斜视。因此可考虑提早行上睑下垂矫正术,以改善间歇性外斜视的控制。

 


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